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Dr. Júlio Stédile, M.D.

Cirugía Plástica Facial

Cirugía Plástica Facial
&
Otorrinolaringología

Abdominoplastia

DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL
LIPOABDOMINOPLASTIA

Abdominoplastia es una intervención quirúrgica que tiene como objetivos el restablecimiento del contorno, de la armonía corporal y la corrección funcional de anormalidades de la pared abdominal. En la abdominoplastia se corrige el exceso de tejido (piel y/o grasa) que se acumula principalmente debajo del ombligo, y se reposiciona los músculos rectos abdominales cuando estén alejados. Esta no es una cirugía para adelgazar y sí para la remodelación del abdomen. De todas las regiones del organismo, la pared abdominal es una de las que más acumula grasa. La lipoabdominoplastia es la asociación entre la lipoaspiración y la abdominoplastia.
La lipoaspiración tiene su indicación si la piel presenta buena calidad, sin flacidez. Si hubiera un exceso de piel asociado con la flacidez, la abdominoplastia estará indicada.

  • Anestesia peridural o general
  • Tiempo de cirugía de hasta 6 horas
  • Tiempo de internación de hasta 2 días

Cuando existe la intención de adelgazar, esta debe ocurrir antes de la cirugía y de forma programada.

El paciente debe incluir en sus hábitos de vida una dieta alimentaria equilibrada y actividad física regular.

CUIDADOS PREOPERATORIOS:

Los cuidados en el preoperatorio también son fundamentales para el éxito de la cirugía:

  1. Por lo menos 30 días antes de la cirugía no debe hacer uso excesivo de drogas o alcohol.
  2. Es absolutamente prohibido fumar por lo menos 2 meses antes y 2 meses después del procedimiento.
  3. En el caso de diabéticos e hipertensos será necesario que tengan sus cuadros clínicos controlados.
  4. En algunos casos recomendamos que el paciente haga sesiones de drenaje linfático antes de realizar la cirugía para desintoxicar el organismo y activar la circulación sanguínea (un organismo desintoxicado reacciona mejor).
  5. Se solicitan exámenes esenciales como electrocardiograma, hemograma, coagulograma, glicemia de ayunas, electrólitos, anti-VIH, orina. Pacientes con enfermedades crónicas necesitan exámenes específicos y evaluación clínica antes de la cirugía.
  6. El cirujano debe ser comunicado sobre el uso de cualquier medicamento.
  7. Algunos remedios pueden contribuir al riesgo de hemorragia: ácido acetilsalicílico (aspirina), antiinflamatorios no esteroides, anticoagulantes, vitamina E, vitamina C, ginkgo biloba, ginseng, ajo, bebidas alcohólicas y algunos medicamentos homeopáticos usados continuamente.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS:

  1. Durante la permanencia hospitalaria se le permite al paciente alterar su posición a través de movimientos lentos, siendo innecesario permanecer inmóvil en la cama.
  2. Para favorecer la circulación sanguínea y disminuir los riesgos de embolia, las piernas deben estar semiflexionadas y necesitan ser movidas de forma lenta juntamente con los tobillos y pies.
  3. Normalmente se utilizan pequeños drenajes de succión que permanecen de 3 a 10 días para evitar la acumulación de líquidos en la pared abdominal. En las dos primeras semanas los curativos se cambian en días alternados.
  4. El paciente hará uso de una cinta elástica compresiva (modelador compresivo) por cerca de 3 a 6 meses dependiendo de la necesidad que el caso exija. En los primeros días la cinta elástica se retirará sólo para higiene personal y después de 30 días podrá ser retirada en la noche, para dormir.
  5. La mayor parte de los puntos de sutura de la incisión (son internos) están por debajo de la piel y no necesitan ser retirados, son absorbidos por el organismo en algunas semanas. Algunos de estos puntos pueden eventualmente ser eliminados por la línea de sutura Los puntos externos de la incisión y del ombligo se retiran entre el 7º y 15º día después de la cirugía.
  6. El baño completo será autorizado después del 2º día o después de la retirada del dreno. Recomendamos el acompañamiento del fisioterapeuta para sesiones de drenaje linfático y fisioterapia.
  7. La paciente debe evitar esfuerzos físicos y mantener una postura levemente curvada por 15 días para evitar la tensión en la cicatriz con riesgo de abertura de las suturas realizadas.
  8. Después de estas 2 semanas iniciales el paciente va volviendo a sus actividades normales pero con moderación y buen criterio evitando exageraciones.
  9. Ejercicios físicos intensos se deben evitar por lo menos por 2 meses, se recomienda el uso de cinta elástica por lo menos 3 meses o por el período recomendado por el médico de acuerdo con la evolución de su caso.

LA CICATRIZACIÓN PASARÁ POR VARIAS FASES:

- PRIMERA FASE: Los primeros 30 días la cicatriz tendrá buen aspecto y será poco visible.11- SEGUNDA FASE: Va desde el día 30 hasta los 12 meses. En esta fase habrá un espesado natural de la cicatriz cambiando en la tonalidad de su color, pasando de rojo a marrón, que en poco tiempo se va aclarando. Es en esta fase que las pacientes se preocupan más, orientamos que normalmente se trata de un proceso natural de cicatrización-TERCERA FASE: va del 12 al 18 mes. En esta fase la cicatriz se hace más clara y de consistencia más suave, es importante evaluar el resultado definitivo de la abdominoplastia solamente después del 16º mes.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES:

  1. Cada vez más las personas están con problemas posturales y debilidad de la musculatura abdominal y este es uno de los puntos importantes a ser trabajado con actividad física orientada y/o electroestimulación (fisioterapia) para aumentar la fuerza muscular del abdomen y mejorar la postura y la imagen corporal.
  2. El paciente debe incluir en sus hábitos de vida una dieta alimentaria equilibrada y actividad física regular de 3 a 4 veces por semana.
  3. Además de la abdominoplastia el paciente puede necesitar de tratamientos del área de la medicina estética y de la fisioterapia, pudiendo eventualmente necesitar de otro acto quirúrgico complementario.
  4. Después de un período mínimo de 6 meses el cirujano podrá indicar procedimientos complementarios con una lipoaspiración en determinada área del abdomen donde hayan permanecido áreas de grasa imposibles de ser eliminadas en la primera operación.
  5. Casos en los que la cicatriz se ensancha o queloide deben aguardar entre 6 meses a 1 año para realizar un retoque operatorio para mejorar la cicatriz.
  6. Con el envejecimiento tal vez sea necesario un segundo procedimiento para mejorar el contorno corporal. El abdomen se podrá mantener firme y liso por muchos años si no hay aumento de peso ni embarazo.
  7. La hinchazón (edema) en la región del bajo vientre y de la cintura durará por lo menos 2 meses. Arriba del pubis se producirá una reacción de endurecimiento y también insensibilidad, esto es natural y no debe preocupar, mejorando gradualmente hasta el 6º mes. Un área triangular de piel debajo del ombligo puede permanecer insensible por un año.
  8. Las estrías de la piel arriba del ombligo quedan menos visibles cuando se estira la piel. Las estrías localizadas debajo del ombligo pueden tener una buena mejora pues se retirará una parte de la piel.

COMPLICACIONES DE LA ABDOMINOPLASTIA:

Las posibles complicaciones incluyen: hematoma (postoperatorio inmediato), seroma (postoperatorio tardío), infección, necrosis y sufrimiento cutáneo (más frecuente en fumadores, obesos y diabéticos), abertura de la sutura (dehiscencia), queloide, trombosis, embolia, tromboembolismo pulmonar (la obesidad es un factor de riesgo importante) y en rarísimos casos muerte.
Las complicaciones son más frecuentes en fumadores, obesos y diabéticos e hipertensos.

COMPLICACIONES

  1. Infecciones: Se pueden presentar después de cualquier procedimiento quirúrgico. En general causadas por el streptococcus pyogenes o en sinergismo con bacterias anaeróbicas. Medidas antisépticas adecuadas, cuidados en el transoperatorio y antibiótico terapia por un mínimo de siete días puede prevenir la infección en la lipoaspiración.
  2. Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar: Son complicaciones graves en este tipo de cirugía, pudiendo incluso ser fatales. Para la prevención es necesaria una evaluación preoperatoria para identificar factores de riesgo para trombosis, como también la necesidad del uso de medias elásticas compresivas, sistema neumático de presión intermitente de miembros inferiores, en el trans y postoperatorio inmediato, buena hidratación y movilización precoz en el postoperatorio. Son medidas que ayudan en la prevención de estas complicaciones graves. Los síntomas son la respiración corta y dificultad para respirar. Frente a estos síntomas el paciente, debe, en primer lugar e inmediatamente buscar atención médica de urgencia y, después comunicárselo a su cirujano.
  3. Parada cardiorrespiratoria: Muchos casos no tienen motivo aparente, siendo difícil la reversión, es posible que ocurran en cualquier tipo de cirugía, estética o no. De ahí la importancia de realizar procedimientos quirúrgicos en ambiente hospitalario con todos los recursos disponibles.
  4. Necrosis de piel: Se puede producir la muerte de la piel arriba del área lipoaspirada. En especial puede producirse cuando la lipoaspiración se realiza en capa muy superficial causando daños a la vascularización en el plexo subdérmico. La malla compresiva también puede ser causa de necrosis en razón de la isquemia que puede ser causada por la compresión excesiva, principalmente en la región que se dobla de piel.
  5. Irregularidades y depresiones: pueden ocurrir, ocasionadas por adherencias del tejido subcutáneo y por lipoaspiración muy superficial, próxima a la superficie cutánea.
  6. Hiperpigmentación cutánea: normalmente ocurre en las áreas aspiradas debido a los depósitos y la fijación de la hemosiderina por los rayos ultravioletas, derivada a la degradación de la hemoglobina presente en las equimosis superficiales. Para prevención, es fundamental evitar la exposición solar y el uso de protector solar en las áreas operadas. Despigmentantes se pueden usar si hubiera necesidad.
  7. Intoxicación anestésica: complicaciones derivadas de las drogas anestésicas.
  8. Irregularidades y depresiones: Se pueden producir, ocasionadas por adherencias del tejido subcutáneo y por lipoaspiración muy superficial, próxima a la superficie cutánea.
  9. Cicatrices antiestéticas.
  10. Hematoma; es la acumulación de sangre que puede ocurrir en el postoperatorio inmediato (primeros días).
  11. Seroma: Es la acumulación de líquido serohemático que puede producirse en el postoperatorio tardío (muchos días o semanas después de la cirugía). Estos normalmente pueden ser aspirados con jeringas en consultorio. Las mallas compresivas utilizadas en el postoperatorio pueden ayudar a prevenir seromas y minimizar el dolor. Los drenajes linfáticos también ayudan a prevenir la acumulación de líquidos.
  12. Cada vez más las personas están con problemas de posición y debilidad de la musculatura abdominal y este es uno de los puntos importantes a ser trabajado con actividad física orientada y/o electroestimulación (fisioterapia) para aumentar la fuerza muscular del abdomen y mejorar la posición y la imagen corporal. Esto deben recordar siempre todos los pacientes que realizan cirugía plástica y que desean una mejora de su imagen corporal.

LA LIPOASPIRACIÓN NO DARÁ EL RESULTADO ESPERADO SOLA. LOS PACIENTES DEBEN REALIZAR UN PROGRAMA DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO ANTES Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO PARA TRABAJAR LA MUSCULATURA Y LA POSTURA CORPORAL. EN LA LIPOASPIRACIÓN EL CIRUJANO TRABAJA EN LA CAPA DE GRASA (ADIPOSA), ES TAMBIÉN NECESARIO CUIDAR DE LA CALIDAD DE LA PIEL. LA SUMA DE CUIDADOS TRAERÁ UN MEJOR RESULTADO FINAL.

RECUERDE QUE DEBE TRATAR BIEN SU NUEVA SILUETA Y PARA ESTO ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y EJERCICIO FÍSICO REGULAR.

PREGUNTAS FRECUENTES EN LIPOABDOMINOPLASTIA

  1. ¿Cuándo se recomienda la Abdominoplastia? Después de regímenes para gran adelgazamiento se produce una reducción drástica del volumen de grasa abdominal, lo que ocasiona una flacidez y exceso de piel abdominal. Durante el período de obesidad la piel se somete a un gran estiramiento perdiendo parte de su elasticidad y cuando se adelgaza, la piel no se retrae lo suficiente, originando el llamado “abdomen en delantal” caracterizado por una sobra de piel abajo del ombligo. La distensión del abdomen durante los períodos de embarazo puede provocar la separación hacia los lados de los músculos rectos abdominales y también puede causar exceso de tejido (piel y grasa) que se acumula principalmente abajo del ombligo. La mayoría de las mujeres presentan algún grado de flacidez del abdomen después de uno o más partos, predominando la flacidez de piel sobre la cantidad de grasa localizada en la región. Estos acontecimientos generalmente se agravan por el sedentarismo y alteración de los hábitos alimentarios que interfieren en la tonicidad de la pared abdominal y también en las acumulaciones adiposas intraabdominal y en la pared abdominal externa. Hombres o mujeres que están en buena forma física, que ya corrigieron el exceso de peso, con buenos hábitos alimentarios y que practican ejercicios físicos rutinarios, son considerados los mejores candidatos para abdominoplastia. Los pacientes que todavía no alcanzaron el peso ideal deben postergar la cirugía, así como las mujeres que pretenden tener nuevas gestaciones. La cicatriz de cesárea transversa no contraindica el procedimiento pudiendo ser utilizada como base para la cicatriz de la abdominoplastia. Cirugías abdominales anteriores pueden dificultar la abdominoplastia, por causa de las cicatrices que ya están presentes y por adherencias y modificaciones de los tejidos locales.
  2. ¿La cicatriz en la abdominoplastia es muy visible? Las incisiones se planean para que quedar escondidas bajo la ropa interior. La cicatriz resultante de la abdominoplastia se localiza horizontalmente arriba de la implantación de los pelos pubianos y se prolonga lateralmente dependiendo del volumen del abdomen a ser corregido. La cicatriz pasará por varios períodos de evolución hasta la madurez completa que es de 24 meses.
  3. ¿La grasa acumulada en la región del estomago se puede corregir en la Abdominoplastia? Muchas veces es necesaria la asociación de la abdominoplastia con la lipoaspiración para la retirada de grasa y modelado del abdomen. Pacientes que presentan tronco corto (tórax y abdomen), tienen resultado menos favorable, y aquellos que presentan tronco largo (tórax- abdomen) presentan mejores resultados quirúrgicos.
  4. ¿Hay riesgos en esta cirugía? Cuando se realiza dentro de los criterios técnicos raramente la abdominoplastia acarrea serios riesgos. La adecuada preparación del paciente para el acto operatorio y el análisis de la conveniencia o no de la asociación simultánea de la abdominoplastia con otras cirugías son factores importantes para disminuir los riesgos quirúrgicos.
  5. ¿El postoperatorio de la abdominoplastia es muy dolorosa? La abdominoplastia que presenta una evolución postoperatoria normal no debe presentar dolor considerable. Pacientes que son operadas simultáneamente de cirugías ginecológicas relatan dolores más importantes en el postoperatorio.
  6. ¿Voy a adelgazar con la abdominoplastia? Esta no es cirugía para adelgazar y sí para la remodelación del abdomen. En esta cirugía se retira una determinada cantidad de grasa y piel y con esto seguramente habrá alguna reducción en el peso corporal dependiendo del volumen de piel y grasa removidas del paciente. El resultado estético no dependerá de los gramos o kilogramos retirados, sino de la proporción que el abdomen va a mantener con el resto del tronco y los miembros. Los mejores resultados estéticos se obtienen en aquellos pacientes que necesitan de menores retiradas de piel y grasa.
  7. ¿Cuánto tiempo tengo que esperar para ver el resultado definitivo de la abdominoplastia? El abdomen presentará una cierta insensibilidad, períodos de hinchazón y cicatriz rojiza en los primeros meses. En esta fase el abdomen puede quedar con aspecto plano con áreas más rígidas (no definido). Drenaje linfático y otros tratamientos fisioterapéuticos auxilian en la evolución gradual para un resultado definitivo. Los primeros 6 meses se deben considerar como un período muy importante de la cicatrización, pero para evaluar el resultado definitivo se debe esperar por lo menos 18 meses. Claro que toda y cualquier preocupación del paciente deberá ser comunicada inmediatamente a su cirujano o equipo para que reciba las orientaciones necesarias. Una cierta ansiedad es natural pues el paciente desea ver el resultado final cuanto antes. Recuerde que el período cicatricial exigirá por lo menos 18 meses para una maduración del área operada.
  8. ¿El ombligo cambiará de posición? Normalmente el ombligo se reinserta y, si es necesario, remodela. Para reimplantar el ombligo existen varias técnicas. Frecuentemente se utiliza la cicatriz en V invertida la cual evita una línea cicatricial evidente en el borde inferior del ombligo impidiendo la retracción circular de la misma.
  9. ¿Podré tener hijos después de una abdominoplastia? Lo ideal sería tener los hijos antes de ser sometida a una abdominoplastia. ¿El médico ginecólogo debe ser consultado si tuviera la intención de un nuevo embarazo.
  10. ¿Cuál es el tipo de traje de baño que podré usar después de la cirugía? El tipo de traje de baño va a depender de su gusto personal quedando el uso de maillot, bikini o tanga de acuerdo con su maniquí. La cicatriz de la abdominoplastia normalmente tiende a caracterizase por una línea arqueada que es baja en la región pubiana y alta lateralmente en dirección a las vértebras ilíacas, en este formato puede quedar escondida bajo el bikini. En los primeros seis meses la cicatriz tiene un aspecto rojizo y puede tardar otros seis meses para quedar natural. Recuerde, que además del tratamiento quirúrgico pueden y deben ser asociados en muchos casos los tratamientos del área de la medicina estética y de la fisioterapia.

SEA SABIO EN LA ELECCIÓN DE SU CIRUJANO. Existe una diferencia significativa en la calidad del trabajo médico, así como ocurre en otras profesiones (abogados, profesores, políticos, albañiles, carpinteros, niñeras, plomeros, etc.).

RECUERDE QUE: MUCHOS CIRUJANOS TIENEN FORMACIÓN MEDICA DIFERENTE, TIENEN DIFERENTE FORMA DE TRABAJAR, TIENEN DIFERENTES PERCEPCIONES ESTÉTICAS Y PRESENTAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN SUS RESULTADOS QUIRÚRGICOS.

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Dr. Júlio Stédile M.D.
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