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Dr. Júlio Stédile, M.D.

Cirugía Plástica Facial

Cirugía Plástica Facial
&
Otorrinolaringología

Aumento Del Labio Superior Através De La Rinoplastia

AUMENTO DEL VOLUMEN DEL BERMELLÓN DEL LABIO SUPERIOR A TRAVÉS DE LA RINOPLASTIA (CIRUGÍA PLÁSTICA NASAL).

labio_01 La técnica de aumento del labio superior a través de la rinoplastia fue desarrollada por el Dr. Júlio Stédile (Porto Alegre) hace cerca de 6 años, habiendo sido aplicada en más de 300 pacientes con éxito. El Dr. Júlio Stédile hace 20 años está dedicado a la revisión quirúrgica de pacientes que ya se habían sometido a cirugía plástica nasal. De los pacientes que ya se habían sometido a cirugía plástica nasal un gran número de ellos comentaban que el labio superior se había vuelto más fino (disminuyendo el bermellón del labio superior).

El Dr. Júlio Stédile verificó entonces, que este afinamiento del labio superior era consecuencia del aumento de la distancia entre la base nasal y el borde superior del labio y de la inversión del bermellón del labio superior lo que daba al labio un aspecto más fino y menos sensual. Este efecto indeseable ocurría en especial en los casos en que eran lesionados durante la plástica nasal los músculos que tienen relación entre el labio y la nariz. Por esto, DESARROLLÓ UNA TÉCNICA DE CIRUGÍA PLÁSTICA NASAL QUE ADEMÁS DE EVITAR TALES LESIONES A LA MUSCULATURA DE LA REGIÓN, ACTÚA REPOSICIONANDO UN GRUPO DE INSERCIONES MUSCULARES EN LA PREMÁXILA Y DESINSIRIENDO OTRO GRUPO MUSCULAR DE LA BASE NASAL.

labio_02tiene influencia sobre los labios aumentando así el bermellón del labio superior y proporcionando un aspecto más sensual. Lo interesante de esta técnica desarrollada es que conseguimos este aumento en el volumen del labio SIN TOCAR el labio. Con esta técnica, no existen incisiones externas y el período de recuperación postoperatorio es el mismo de la rinoplastia. Como no se inyectan materiales extraños al organismo (como por ejemplo, implantes e injertos), no hay el riesgo del rechazo y su efecto es permanente al contrario de muchos productos que son utilizados en el mercado para aumentar los labios.

La definición del arco de cupido también es el punto alto en la utilización de esta técnica, una vez que no es posible alcanzar esta definición con la utilización de implantes inyectables. El aumento del labio superior es una exigencia predominantemente femenina. Mientras, es casi unánime que para los efectos de la rinoplastia cuando generan un afinamiento del bermellón del labio y aumento de la distancia entre nariz ye labio son indeseables. A través de la técnica desarrollada por el Dr. Júlio Stédile es posible también corregir asimetrías en la implantación de las fosas configurando un aspecto más armonioso al rostro.

ESTA TÉCNICA YA FUE PRESENTADA EN INNUMERABLES CONGRESOS INTERNACIONALES Y NACIONALES POR EL DR. JÚLIO STÉDILE.

Médicos de todas partes del mundo vienen a la clínica del Dr. Júlio Stédile para aprender la técnica desarrollada.

El Dr. Júlio Stédile tiene una vasta experiencia en cirugía plástica facial y otorrinolaringológica, siendo una de las autoridades mundiales en esta área.

SEA SABIO AL ESCOGER A SU CIRUJANO. Existe una diferencia significativa en la calidad del trabajo médico así como ocurre en otras profesiones (abogados, profesores, carpinteros, baby-sitters, etc.).

DIFERENTES CIRUJANOS TIENEN FORMACIONES DIFERENTES, TIENEN DIFERENTES FORMAS DE TRABAJAR Y PRESENTAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN SUS RESULTADOS QUIRÚRGICOS.

Preguntas frecuentes en Rinoplastía

1. ¿Cual es la importancia en la elección del cirujano para realizar la Rinoplastía o la Rinoplastía Secundaria?

LA ELECCIÓN DEL PROFESIONAL ES EL PRIMER Y MÁS IMPORTANTE PASO La mayoría de las veces el profesional posee informaciones en Internet, donde es posible observar el curriculum y las especializaciones del médico. Es evidente que las informaciones obtenidas a través de Internet deben ser chequeadas "in loco". De esta forma, el paciente deberá pedir consulta con el profesional, para poder evaluar su caso específico, pues la ausencia de calificación del profesional podrá redundar en una decepción respecto a los resultados esperados.

En la elección del cirujano el paciente debe estar bien conciente de que el buen funcionamiento nasal es de vital importancia para la salud y que siempre una cirugía para tener éxito, debe mejorar o mantener la buena respiración nasal y la estética facial. Respiramos una media de 24000 veces por día y lo ideal es que la ventilación por la nariz esté normal.

El cirujano debe tener CONOCIMIENTOS PROFUNDOS EN RINOLOGÍA que es un área de la especialidad de OTORRINOLARINGOLOGÍA, en función de la gran importancia para la salud física y mental de tener una buena respiración por la nariz, y también debe ser un EXPERTO en CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL, pues la nariz está en el centro y es el órgano más proyectado de la cara.

2. ¿ Qué formación técnica debe tener el cirujano para realizar una Rinoplastía o Rinoplastía Secundaria?

En la RINOPLASTÍA y principalmente en la RINOPLASTÍA SECUNDARIA/REVISIONAL, es extremamente importante que el profesional tenga profundos conocimientos en cuanto a la parte estética y a la parte funcional de la nariz. Así, el profesional debe aliar el CONOCIMIENTO ESTÉTICO con un gran conocimiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA, pues no basta presentar un resultado de carácter puramente estético. Es de suma importancia que la nariz del paciente funcione correctamente, cumpliendo su papel en el sistema cardiorrespiratorio del ser humano.

3. ¿ES POSIBLE GARANTIZAR UN BUEN RESULTADO EN RINOPLASTÍA?

Con seguridad la elección de un cirujano que sea EXPERTO en RINOPLASTÍA, que tenga CONOCIMIENTOS PROFUNDOS TANTO EN LA PARTE FUNCIONAL (OTORRINOLARINGOLOGÍA) como en la CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL favorecen inmensamente las posibilidades de un buen resultado.

Diferentes investigaciones indican que de cada 100 Rinoplastías realizadas entre el 20 y el 40% precisan ser rehechas en nuevas cirugías. Es importante mencionar que la Rinoplastía es la tercera cirugía plástica más realizada en el Brasil, pero es la primera colocada cuando se habla de la necesidad de reintervención quirúrgica (Rinoplastía Secundaria). Mientras tanto en manos de profesionales de alta performance “EXPERTOS” en Rinoplastía, el consenso es que la necesidad de reintervención no excede el 5% del total de las Rinoplastías realizadas.

4. ¿Existe una edad mínima para realizar la Rinoplastía ?

La evaluación deberá ser hecha por el cirujano, caso por caso. La mayoría de las veces, mientras tanto, la Rinoplastía puede ser realizada en personas a partir de los 15 años (mujeres) y 16 o 17 años (hombres) de edad, una vez que el desarrollo corporal y de las estructuras cartilaginosas y óseas ya está sedimentado.

5. ¿Cual es el compromiso del cirujano respecto al buen resultado en Rinoplastía ?

Los deseos del paciente deben ser considerados. Entre tanto, el cirujano deberá realizar estudios y simulaciones, en conjunto con el paciente, para definir entre otras, la mejor alternativa. Es importante que el resultado estético guarde proporción espacial. En la práctica, la armonía del conjunto debe prevalecer, evitando una cierta tendencia de adoptar "modelos de nariz" de personalidades famosas o actores, como acontecía en el pasado reciente. Así, cada paciente tiene sus necesidades individualizadas.

El compromiso del cirujano será utilizar las técnicas más adecuadas para cada caso, esto incluye la necesidad de PROFUNDO CONOCIMIENTO en áreas de la OTORRINOLARINGOLOGÍA y de la CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL.

6. ¿La Rinoplastía tiene efectos psicosociales ?

Recordamos que en la RINOPLASTÍA siempre se debe buscar resultado positivo tanto en lo estético como en la función.

En los casos en que la Rinoplastía es meramente estética, los efectos psicológicos son evidentes, principalmente en las personas jóvenes. Una nariz curva o desproporcionada puede generar algún tipo de complejo. De esta forma, la recuperación de la autoestima es un efecto colateral inmediato.

En la misma línea, la Rinoplastía le proporcionará al paciente un aspecto facial "normal", al ser corregida una deformidad en la nariz, que alteraba la armonía facial.

Es evidente que la corrección de la función nasal genera efectos en la respiración y, en consecuencia, en la calidad de vida y en la performance corporal del individuo. Podemos hablar hasta de inserción social, pues el individuo que tiene restablecida la función nasal se sentirá físicamente apto.

7. ¿Qué se espera de la funcionalidad de la nariz y de la estética nasal en una Rinoplastía ?

Todas las personas que se someten a una Rinoplastía deberán tener una interacción total con el cirujano. Tal interacción es fundamental en el posterior análisis de los resultados. El efecto principal, obviamente, es la recuperación de la función de la nariz, que permitirá la corrección o el restablecimiento de la perfecta respiración. La respiración nasal tiene importancia fundamental en el desarrollo armónico del tercio medio e inferior de la cara, del tórax y de todo el cuerpo. En el segundo momento, y concomitantemente, es buscada la corrección anatómica de la nariz, buscando establecer un estándar estético apropiado para el conjunto facial del paciente, de acuerdo con los estudios ya realizados por el cirujano. Es importante resaltar que los resultados dependen de variables que no siempre están totalmente bajo control. En esas variables están considerados los cuidados postoperatorios que son definidos por el cirujano y que deben ser rigurosamente observados por el paciente. En ese campo se incluyen los medicamentos prescritos por el cirujano al paciente, así como los cuidados corporales a ser observados, principalmente en cuanto a la cicatrización. El paciente deberá seguir al pie de la letra las orientaciones, evitando bebidas alcohólicas, tabaco, exposición solar y actividades físicas, entre otras.

8. ¿Cirugía en pacientes con alteraciones de orden psíquico?

Eventualmente el paciente, además de presentar algún tipo de problema nasal estético o funcional que desea corregir, puede presentar alguna alteración de orden psíquico. Alteraciones de orden psíquico pueden representar un problema en el postoperatorio. En algunos casos aunque el resultado sea bueno el paciente puede no quedar satisfecho con el resultado estético, pues tiene problemas de aceptación con su propio cuerpo, transfiriendo al cirujano alguna "falla" que juzga que pueda haber acontecido. Estos pacientes deberán ser tratados con el máximo cuidado en el preoperatorio, donde el cirujano deberá establecer, en conjunto con el paciente y hasta con la familia del mismo, los procedimientos del postoperatorio. No se descarta, inclusive, una evaluación de profesional del área de la psicología o psiquiatría, antes de la cirugía.

9. ¿Los planes de salud pagan una Rinoplastía ?

Los planes de salud cubren los valores de Rinoplastía cuando el caso es de carácter puramente funcional. Cuando el caso es de Rinoplastía Estética, los planes de salud no cubren los costos. Muy frecuentemente pueden existir problemas de funcionalidad de la nariz que deben ser corregidos al mismo tiempo con la corrección estética.

10. ¿Que tipo de exámenes son necesarios antes de la Rinoplastía ?

Los exámenes preoperatorios son definidos por el cirujano considerando la evaluación hecha en el consultorio. Normalmente la batería de exámenes está constituida por exámenes radiológicos del tórax y tomografía de los senos de la cara, aliada a exámenes de sangre y cardiológicos. Dependiendo de la historia personal o familiar, y también del estado físico del paciente, pueden ser necesarios exámenes adicionales, a criterio del cirujano.

11. ¿Cual es la medicación pre y postoperatoria prescripta?

Antes de la cirugía el paciente no debe tomar medicamentos anticoagulantes, tipo aspirina, ginkgobiloba, antiinflamatorios, para evitar sangrados en el postoperatorio. Todo medicamento que el paciente esté usando debe ser comunicado al médico bastante antes de la cirugía. En el postoperatorio normalmente son prescritos medicamentos que dan soporte adecuado al paciente. En la práctica, las prescripciones del cirujano deberán ser rigurosamente seguidas.

12. ¿Cuando realizar una Rinoplastía Secundaria ?

Rinoplastía Secundaria o Revisional es la cirugía realizada en pacientes que ya se sometieron a una o más cirugías plásticas de la nariz y no obtuvieron resultados estéticos y funcionales satisfactorios. En estos casos la anatomía nasal se encuentra alterada exigiendo un elevado conocimiento Técnico, Científico y Artístico del cirujano, lo que vuelve estos casos de alta complejidad. EN ESTOS CASOS UNA VASTA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO EN REVISIONES QUIRÚRGICAS ES DE GRAN IMPORTANCIA, siendo indispensables conocimientos en el área de OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL. Son procedimientos que pueden necesitar hasta 5 horas de acto quirúrgico, en el cual debe ser tratada toda la parte funcional y estética de la nariz, tiempo este necesario para la restructuración detallada de los tejidos.

13. ¿Cual es la mejor técnica para la Rinoplastía ?

El cirujano puede realizar la Rinoplastía, sea ella Primaria o Secundaria, eligiendo la mejor opción que se adapte al caso concreto. Normalmente las opciones se refieren a la técnica que debe ser utilizada, de naturaleza reductora o de naturaleza estructurada. Las dos técnicas, entre tanto, pueden ser combinadas. HACE 20 AÑOS UTILIZAMOS LA FILOSOFÍA DE LA TÉCNICA ESTRUCTURADA CON PREFERENCIA POR EL ABORDAJE CERRADO EN 98% DE LOS CASOS OPERADOS EVITANDO ASÍ LA CICATRIZ EN LA COLUMELA. LA TÉCNICA CERRADA AMPLIADA QUE DESARROLLAMOS Y MEJORAMOS EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS PERMITE LA VISIÓN DE TODAS LAS ESTRUCTURAS NASALES, COLOCACIÓN DE INJERTOS, SUTURAS, ETC.

Siempre recomendamos la corrección funcional y estética en el mismo acto quirúrgico, pudiendo inclusive realizar la microcirugía de la sinusitis, corrección de perforación del septo nasal, cirugía del ronquido y apnea del sueño y cirugía de las amígdalas, para esto se hace necesario que el cirujano también disponga de conocimientos en OTORRINOLARINGOLOGÍA y que el paciente presente las condiciones clínicas para realizar estos procedimientos asociados.

Con el paso de los años aunque el resultado de la Rinoplastía sea óptimo, el tiempo puede alterar el resultado estético y aun el funcional. La respiración nasal actúa como fuerza ofensora, interactuando con las nuevas estructuras construidas por el cirujano. Así, la nariz puede perder su sustentación, causando algún tipo de deformidad. El envejecimiento de la piel, la gravedad, el tabaco y algunos pequeños accidentes pueden comprometer, a medio o largo plazo, el resultado estético-funcional obtenido en la cirugía. De esta forma, el análisis preciso del problema presentado por el paciente en cada caso concreto, definirá la técnica y el tipo de intervención más adecuado, para que se tenga un resultado funcional y estético de calidad, y que se prolongue en el tiempo.

14. ¿Cuándo reoperar?

LA RINOPLASTÍA SECUNDARIA puede ser realizada cuando existe una insatisfacción por parte del paciente, médico o por parte de ambos o también por problemas funcionales referidos por el paciente después de la cirugía.

15. ¿Cuanto tiempo después de la primera cirugía el paciente debe esperar para realizar una Rinoplastía Secundaria ?

En general es necesario esperar 1 año para reoperación de una nariz, pues antes de 1 año existe mucha fibrosis y hinchazón, que son fenómenos que dificultan la realización técnica de la cirugía, o no ofrecen parámetros preciosos para que el médico "arregle" la nariz del paciente. Naturalmente en casos donde existen problemas funcionales graves o deformidades estéticas muy graves es interesante realizar la internación antes de un año para no inducir al paciente a problemas psicológicos debido a una eventual deformidad estética o debido a problemas funcionales. De esta forma, en esta situación, es posible realizar la cirugía de reparación antes de 1 año.

16. ¿Porque la Rinoplastía Secundaria es considerada compleja?

La Rinoplastía secundaria es mucho más difícil que la primaria por varios motivos: en primer lugar, el paciente que se presenta para una Rinoplastía Secundaria está afectado emocionalmente; es un paciente traumatizado, que mira al cirujano con cierta desconfianza, preguntándose: ¿Este profesional arreglará mi nariz, conseguirá operar mi nariz? En segundo lugar está el aspecto físico, o sea, los tejidos que el cirujano tiene en la mano para trabajar. Obsérvese que la nariz ya operada tiene una anatomía distorsionada. Muchas veces no tiene o posee apenas resquicios de cartílago; presenta mucha fibrosis, hechos que complican la disección. Además de eso, como no posee naturalmente los cartílagos nativos y el que existe es insuficiente o está dañado, muchas veces es necesario retirar cartílago de otras partes del cuerpo para realizar la reparación. Son factores que dificultan la realización de la cirugía y aumentan el nivel de agresión al paciente. Es importante recordar también, que el cirujano realizará una Rinoplastía Secundaria sin saber, exactamente, lo que fue hecho por el cirujano anterior. Usando el léxico del fútbol, "es una caja de sorpresas". De esta forma, la RINOPLASTÍA SECUNDARIA debe ser realizada por un médico EXPERTO EN REVISIONES QUIRÚRGICAS, con especial atención, con cariño y sin prisa, para hacer que la cirugía sea correcta y adecuada, con la intención de que aquella cirugía sea la última hecha por el paciente en su nariz. Profundos conocimientos en OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL son indispensables para realizar RINOPLASTÍA SECUNDARIA, esta área es una de las que más EXIGE EXPERIENCIA, CONOCIMIENTO Y DEDICACIÓN POR PARTE DEL CIRUJANO.

17. ¿Cual es la posibilidad de obtener éxito en la Rinoplastía ?

La posibilidad de éxito en Rinoplastía Primaria o Secundaria depende de varios factores. Depende del CONOCIMIENTO, EXPERIENCIA y CAPACIDAD del médico; depende de la técnica ejecutada y depende también de como responderán los tejidos del paciente al abordaje quirúrgico. Es obvio, también, que el éxito dependerá de aspectos que están en la esfera subjetiva del paciente, pues el paciente tiene que quedar satisfecho con el resultado funcional y estético. Aunque no sea posible establecer un índice de éxito para ese tipo de cirugía, es posible decir que los índices son altamente favorables cuando el paciente elige UN BUEN MÉDICO, UN EXPERTO en RINOPLASTÍA, que tiene conocimiento en CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL y también OTORRINOLARINGOLOGÍA ya que la función y la estética nasal siempre deben ser trabajadas juntas, un médico que utilice la técnica correcta explicándole al paciente todos los factores inherentes a la cirugía antes de realizarla.

18. ¿Cuáles son los principales factores limitantes de la Rinoplastía Secundaria ?

El principal factor limitante de una RINOSEPTOPLASTÍA SECUNDARIA es el estado de la piel y del forro cutáneo y mucoso nasal. Forro nasal es la piel y la mucosa que están por dentro de la nariz y recubren los cartílagos. Si el forro nasal y la piel externa de la nariz están comprometidos y sin elasticidad, el resultado de la cirugía podrá estar comprometido en el sentido de que es imposible obtener una buena definición y, muchas veces, existe un riesgo muy grande de necrosis al elevar y al disecar esta piel.

19. ¿Cuáles son las principales fuentes de injerto ?

Los principales sitios para retirada de injertos son el SEPTO NASAL, que obviamente se encuentra dentro de la nariz, siendo el cartílago de primera elección por ser naturalmente recto y muy fácil de descubrir, poseyendo una consistencia que es muy parecida a los cartílagos de la nariz. Las OREJAS pueden ser fuentes tanto de cartílago como de injertos compuestos de piel y cartílago. Pero si la necesidad de cartílago es muy grande, solamente el CARTÍLAGO DE COSTILLA ofrece lo suficiente para reconstruir la nariz de una forma confiable. Es bueno recordar que el CARTÍLAGO DE LA OREJA es naturalmente curvo y exige mucha pericia del cirujano para esculpirlo, siendo una excelente fuente de injerto desde que sean bien planeados los lugares de remoción del cartílago de la oreja de acuerdo con lo que se necesite para corregir la nariz. EL CARTÍLAGO DE COSTILLA es abundante. Presenta, no obstante, una gran desventaja, consistente en la tendencia a "torcerse" de este cartílago después de la cirugía. De esa forma es fundamental que el cirujano tenga el entrenamiento adecuado para manejar y esculpir el cartílago de la costilla. Con manos hábiles, el riesgo es minimizado, condición en que el uso de dicho cartílago es bastante confiable.

20. ¿Los pacientes que fueron sometidos a una o más Rinoplastías y quieren realizar una nueva intervención quirúrgica utilizando la técnica estructurada obligatoriamente tendrán injertos retirados del cartílago de la costilla ?

El médico debe procurar de todas las maneras posibles reconstruir la nariz del paciente generando un mínimo de incomodidad, o sea, usando cartílago del septo u orejas. Muchas veces, entre tanto, no existe cartílago suficiente en el septo u orejas, y solamente el cartílago de la costilla ofrece la cantidad necesaria para una reconstrucción correcta y duradera. Es bueno recordar que, actualmente, la movilidad y el nivel de agresión en esas retiradas de cartílago de la costilla son hechas a través de una pequeña incisión de 2, 5cm, localizada a 0, 5cm del surco inframamario. Esa incisión, suturada de forma cuidadosa, resulta en una pequeña cicatriz, generalmente imperceptible.

21. ¿Es posible utilizar injerto del cartílago de las orejas para reestructurar la nariz? ¿Y el cartílago de costilla ?

El manejo y el aprovechamiento de CARTÍLAGO DE LAS OREJAS exigen habilidad del cirujano pues estos cartílagos son curvos, pero podemos esculpir estos cartílagos para reconstruir la nariz en casos de RINOPLASTÍA SECUNDARIAS sin necesidad de recurrir a la COSTILLA. Reservamos el uso de cartílago de COSTILLA para casos que tengan gran necesidad de estructuración de la nariz lo que podemos constatar que son la minoría de los pacientes que se someten a Rinoplastía Secundaria. En los EE.UU. e inclusive en el BRASIL, está de moda actualmente recurrir con mucha frecuencia al uso de cartílago de costilla lo que a NUESTRO MODO DE VER ES INNECESARIO EN UN GRAN NÚMERO DE CASOS, pues el adecuado, bien planeado y minucioso manejo del cartílago del septo y de las orejas (cuando existentes) son de extrema utilidad en Rinoplastía Secundaria.

22. ¿Existe algún material sintético seguro y que pueda sustituir la retirada del cartílago?

En términos de materiales es muy importante decir que es consenso mundial, que materiales autógenos, o sea, del propio cuerpo son los indicados para una Rinoplastía. Materiales extraños como silicona, poréx, etc. son substancias que no deben ser usadas en la nariz, pues existe un riesgo mayor de infección y expulsión o sea, extrusión de la nariz. Por lo tanto es consenso mundial la utilización de material del propio cuerpo del paciente, o sea, cartílago.

(OTORRINOLARINGOLOGÍA) así como en la CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL favorecen las posibilidades de buen resultado.

23. ¿Cuáles son las dificultades más frecuentes enfrentadas por el cirujano en Rinoplastía ?

La falta de control sobre la CICATRIZACIÓN es una enorme dificultad, aunque felizmente son raros los casos que presentan mala cicatrización. Además de eso, existe otra gran dificultad relacionada con la ANSIEDAD que los pacientes demuestran en relación al resultado final de la cirugía. En el postquirúrgico inmediato, existe una hinchazón en la nariz que durará cerca de un año, hasta que el resultado final será alcanzado. Entonces, muchas veces, es difícil manejar al paciente bajo el punto de vista psicológico, para que se quede tranquilo y espere el tiempo necesario para el fin de la hinchazón y el afloramiento del resultado.

24. ¿Es posible asociar otros procedimientos con la Rinoplastía ?

Muchas veces el paciente aprovecha el mismo momento quirúrgico para realizar procedimientos asociados, que pueden incluir Párpados Frontoplastia Endoscópica, Mentón, entre otros, y aun implantes variados. Son asociaciones que deben ser definidas en conjunto con el cirujano, para que sea hecho el estudio de la viabilidad de los procedimientos. Frecuentemente los pacientes presentan problemas de obstrucción nasal por DESVÍO DE SEPTO – HIPERTROFIA DE CORNETES, SINUSITIS –RONQUIDO Y APNEA DEL SUEÑO, procedimientos estos que pueden y deben ser realizados juntos para corregir en un único acto quirúrgico problemas que son de la misma área. Seguramente algunos de estos tratamientos exigirán conocimientos en la especialidad de OTORRINOLARINGOLOGÍA.

25. ¿Qué debe ser hecho para aumentar las posibilidades de éxito en la Rinoplastía tanto primaria como secundaria?

Aumentar la posibilidad de éxito en Rinoplastía Primaria o Secundaria DEPENDE BÁSICAMENTE DE LA ELECCIÓN DEL CIRUJANO. El paciente deberá escoger UN ESPECIALISTA, más que esto deberá escoger UN EXPERTO en el área, QUE TENGA CONOCIMIENTOS PROFUNDOS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL, buscando tener en la consulta médica una perfecta sintonía médico-paciente en relación a las expectativas y en relación a las posibles limitaciones del procedimiento, o sea, que tipo de resultado es posible ser obtenido en el caso específico. Tenemos la filosofía de ESTRUCTURAR la nariz utilizando la TÉCNICA CERRADA en 98% de las Rinoplastías evitando así la cicatriz externa en la columela que en algunos casos puede presentar mala cicatrización y quedar con una cicatriz muy visible. Utilizamos la TÉCNICA ABIERTA en solamente 2% de nuestros casos operados.

El abordaje por la TÉCNICA CERRADA nos permite VISIÓN TOTAL DE LAS ESTRUCTURAS DE LA NARIZ pues desarrollamos los avances técnicos de la TÉCNICA CERRADA AMPLIADA que con el auxilio de los equipamientos que utilizamos en OTORRINOLARINGOLOGÍA nos permiten trabajar con facilidad en áreas pequeñas y profundas como la nariz. Por lo tanto lo que se dice acerca de que solamente a través de la TÉCNICA ABIERTA SERÍA POSIBLE tener visión total, colocar injertos, suturar y reestructurar la nariz NO ES UNA VERDAD ÚNICA pues SE PUEDE REALIZAR tanto la RINOPLASTÍA PRIMARIA como la SECUNDARIA por la TÉCNICA CERRADA AMPLIADA CON VISIÓN TOTAL DE LAS ESTRUCTURAS desde que el cirujano disponga de los conocimientos y entrenamiento adecuados para trabajar en cavidades, y utilice los equipamientos correctos para este abordaje. Con LA TÉCNICA CERRADA AMPLIADA se elimina totalmente el riesgo de cicatriz en la columela.

26. El Consejo de Medicina a través de sus sociedades recomienda cautela en la utilización de programas computarizados de simulación de Rinoplastía. ¿Cual es su opinión sobre estos programas ?

Estos programas deben ser usados de una forma muy ética, y el paciente debe siempre ser informado de que el programa una forma más de comunicarse con el paciente a través de los cambios de imagen proyectada en la pantalla de la computadora y una idea de como puede ser hecha la cirugía. La crítica se hace en el sentido de la mala utilización de tales programas, cuando son utilizados como una forma de promesa de resultados. Creo que es muy importante el uso de estos programas pues la proyección de un estudio de imagen ayuda al paciente a expresar mejor lo que pretende o desea y ayuda al médico a saber cuáles son los métodos y técnicas que usará en el caso, en conformidad con los deseos del paciente.

27. ¿Cual es la mejor anestesia para la Rinoplastía? ¿Cual es su duración?

La anestesia general es la más segura para el paciente. Ella protege las vías aéreas a través de tubo y, de esa forma, cualquier tipo de sangrado que pueda ir en dirección a las vías aéreas es bloqueado por el tubo, protegiendo el pulmón de la respiración de sangre. Además de eso, es esa anestesia la que propicia más control, de modo que el paciente no tendrá movimientos durante la cirugía. El paciente estará inconsciente y, por lo tanto, no será una experiencia traumática para él. Existen pacientes sometidos a anestesia local y sedación que se despiertan durante la cirugía y tienen recuerdos del momento. Además, los medicamentos que son utilizados para anestesia general poseen una metabolización inmediata por parte del hígado. Así, cuando desconectamos los aparatos, el hígado elimina los medicamentos. En la anestesia general, los pacientes despiertan después de algunos minutos como si nada hubiese sucedido, pudiendo hasta recibir alta el mismo día. Como podemos ver, las ventajas de la anestesia general son muy significativas. En cuanto a la duración, el tiempo de anestesia dependerá del tipo de corrección a ser realizada, pero en una Rinoplastía primaria el tiempo medio es de 1 a 3 horas, mientras que en una Rinoplastía secundaria, el tiempo de anestesia puede variar entre 2 y 6 horas dependiendo de la complejidad del procedimiento.

28. ¿Cuando la cirugía no sale bien, porque es tan difícil corregirla?

Primero por el estado psicológico en que el paciente procura ayuda. Cuando el cirujano recibe un paciente que está traumatizado porque depositó muchas expectativas en una primera cirugía, aumenta mucho la responsabilidad del cirujano en relación al caso. Por otro lado, es técnicamente mucho más difícil realizar la cirugía correctiva porque el cirujano trabajará en una anatomía que está distorsionada y que ya fue alterada. Es la deconstrucción de lo que fue hecho anteriormente, buscando las debidas correcciones estéticas y funcionales necesarias.

29. ¿La Rinoplastía estructurada usa una serie de injertos para fortalecer la estructura de la nariz. ¿Puede haber algunas complicaciones con los injertos ?

Los injertos pueden sufrir infecciones, algún grado de reabsorción y pérdida de su fuerza estructural. Esas complicaciones, sin embargo, son extremamente raras y las ventajas del uso de esos injertos ofrecida al cirujano a través de la filosofía estructurada son mucho más significativas que los posibles problemas que podrían ocurrir. Así, es mejor ejecutar una filosofía de la técnica estructurada aun con índice pequeño de complicaciones que realizar una filosofía de Rinoplastía solamente reductora sin uso de injertos estructurales.

30. ¿La filosofía de la Rinoplastía Estructurada es reciente en el Brasil?

No, esta filosofía ya viene siendo aplicada y difundida en el Brasil hace más de 20 años por el DR. JULIO STÉDILE. Esta forma de actuar en Rinoplastía empezó en los EE.UU. alrededor de 1990, siendo difundidA en América del Sur por los grupos de Otorrinolaringólogos que se dedicaron a la Cirugía Plástica Facial.

El Dr. STÉDILE viene utilizando la TÉCNICA CERRADA AMPLIADA evitando la cicatriz externa en la columela la que es necesaria para realizar la TÉCNICA ABIERTA. Es importante resaltar que es posible la visión y la reconstrucción de todas las estructuras nasales por la TÉCNICA CERRADA AMPLIADA, sin embargo será necesario TENER EL CONOCIMIENTO Y LOS EQUIPAMIENTOS ADECUADOS PARA EJECUTARLA DE ESTA FORMA. El conocimiento en la especialidad de OTORRINOLARINGOLOGÍA permite al cirujano trabajar en áreas pequeñas y profundas y el uso de equipamientos adecuados permite tener la VISIÓN TOTAL DE LAS ESTRUCTURAS NASALES. Actualmente OPTAMOS POR el abordaje de la TÉCNICA ABIERTA en SOLAMENTE 2% DE LOS CASOS.

31. ¿En Rinoplastía estructurada, porque la nariz queda relativamente endurecida después de la cirugía ? ¿Y con el tiempo?

Eso ocurre básicamente por dos motivos. Primero la filosofía estructural envuelve un fortalecimiento de la estructura de la nariz con los injertos de sustentación, para evitar que haya distorsión en el postoperatorio en el tejido de cicatrización. Ese fortalecimiento estructural por sí solo ya causa un cierto endurecimiento. Además de eso, existe una hinchazón postoperatoria que es debida a esos dos factores. Ese endurecimiento suele mejorar después de algún tiempo con la reabsorción de la hinchazón y con una discreta pérdida de fuerza estructural de esos injertos. En los primeros 6 meses la nariz queda un poco más endurecida y progresivamente va tomando la consistencia muy similar a una nariz no operada, este proceso puede llevar hasta 3 años dependiendo del grado de estructuración que fue necesario para la corrección quirúrgica de la nariz.

32. ¿Porque la mayoría de las reparaciones sólo puede ser realizada después de un año de la última cirugía?¿En casos seleccionados es posible realizar ajustes antes de ese período?

El problema de realizar una nueva intervención antes de un año es que aun existe mucha hinchazón entre los cartílagos y la piel. Eso influye en el parámetro de evaluación del cirujano, pues es necesario cuantificar un aumento o disminución de la nariz. Otra cuestión se refiere al tejido de cicatrización que se forma entre los cartílagos y la piel en esa cirugía antes de un año.

33. ¿Cuál es la mejor técnica para la Rinoplastía ?

La consistencia es inmadura, y eso vuelve cualquier tipo de reoperación más compleja y más difícil, pues es necesario abrir nuevamente la nariz y disecar todo de nuevo. Siendo así, es preferible esperar hasta que todo ese tejido de cicatrización esté más maduro y que haya menos hinchazón, de manera que se consiga realizar esa cirugía con más precisión. Es posible, entre tanto, en casos seleccionados, hacer estos retoques antes de 1 año. Un ejemplo clásico son aquellas narices que están evidentemente torcidas o que poseen una deformidad absolutamente obvia y que están generando un disconfort importante, psicológico o funcional, en el paciente. En esos casos seleccionados es posible, y hasta recomendable, intervenir antes, pero como regla general y considerando un abordaje más preciso, es necesario aguardar 1 año para la cirugía reparadora.

34. ¿Existe alguna forma de realizar retoques en la nariz sin volver al quirófano ?

Sí. Existen casos de irregularidades en el dorso donde es posible realizar pequeños raspajes bajo anestesia local usando una aguja. En estos casos es posible realizar el procedimiento sin internación hospitalaria o en quirófano.

35. ¿Existe algo que pueda ser hecho para acelerar la reabsorción de la hinchazón después de la cirugía?

En general no. Lo que se hace, generalmente, son curativos compresivos y, a veces, drenaje linfático para ayudar a disminuir la hinchazón. Pero, en la práctica, el factor más importante es mucha paciencia cuando existen puntos definidos o que están siendo causados por una proliferación de tejidos de cicatrización o aun hinchazón localizada excesiva. Es posible reducir ese fenómeno usando inyecciones localizadas de cortisona, pero esas inyecciones deben ser realizadas siempre en último caso, y por un profesional altamente especializado.

36. ¿Después de la cirugía, porque es tan importante tener que retornar al médico con frecuencia ?

El proceso de cicatrización es gradual llevando normalmente hasta 24 meses, dependiendo del procedimiento realizado. Consecuentemente, existe la necesidad de revisiones periódicas durante el proceso de cicatrización progresiva. Durante este Período ocurren TRANSFORMACIONES, READAPTACIONES Y REESTRUCTURACIÓN de los tejidos.

Ningún cirujano posee control total sobre los efectos del tejido de cicatrización y, por lo tanto, es absolutamente fundamental que el paciente vuelva al médico con frecuencia para que el profesional observe como se está comportando aquella nariz respecto a la cicatrización. Durante el período postoperatorio, que puede durar semanas o meses, es posible guiar y orientar los tejidos de cicatrización, actuando en los focos de hinchazón o fibrosis. De esta forma, es absolutamente fundamental QUE EL PACIENTE SE AYUDE Y AYUDE AL MÉDICO después de la cirugía, compareciendo siempre en los retornos según sea orientado.

37. ¿Cuáles son las innovaciones técnicas para el futuro de la Rinoplastía ?

La asociación de los conocimientos de la OTORRINOLARINGOLOGÍA, de la BUCOMAXILOFACIAL y de la CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL permitieron grandes avances en las técnicas quirúrgicas, permitiendo inclusive tratar pacientes que presentan PERFORACIÓN DEL SEPTO NASAL juntamente con la RINOPLASTÍA FUNCIONAL Y ESTÉTICA, RINOPLASTÍA SECUNDARIA, CIRUGÍA ENDOSCÓPICA DE LA SINUSITIS, RONQUIDO Y APNEA DEL SUEÑO.

En el futuro la RINOPLASTÍA no dependerá de grandes innovaciones técnicas Y SÍ DEPENDERÁ MÁS DE QUE LOS CIRUJANOS AMPLÍEN SUS ÁREAS DE CONOCIMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA, BUCOMAXILOFACIAL, CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL, para así dominar las muchas técnicas ya existentes, pues en términos de nuevas técnicas quirúrgicas poco puede ser mejorado. La dificultad de dominar estas técnicas es que ellas exigen del cirujano la FORMACIÓN EN DIVERSAS ESPECIALIDADES y esto lleva largos años de perfeccionamiento y dedicación total en las áreas. La innovación quedará a cargo del desarrollo de substancias sintéticas similares al cartílago, que tengan bajísimo índice de infección y que se pueda usar esos tejidos similares al cartílago para fabricar los injertos que son usados en la TÉCNICA ESTRUCTURADA, sin tener que buscar sitios distantes del cuerpo, como por ejemplo una costilla u oreja. Esto disminuirá la agresividad general del procedimiento y se cree que este es un camino, pues hoy ya tenemos las células tronco, banco de cartílago, etc.

38. ¿Cuando usar las técnicas abierta o cerrada?

Estas dos filosofías de abordaje serán definidas por el cirujano, en función de las características presentadas en cada caso concreto. Algunos cirujanos prefieren el abordaje abierto, aunque sea más invasivo que la técnica cerrada y pueda dejar cicatrices. Preferimos el ABORDAJE CERRADO, pues la cirugía es realizada sin incisión externa y sin cicatriz en la columela . Este Abordaje CERRADO posibilita la visión total de las estructuras de la nariz . Los conocimientos en el área de la OTORRINO Y CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL, y el uso de equipamientos adecuados nos permiten realizar la RINOPLASTÍA tanto PRIMARIA como RINOPLASTÍA SECUNDARIA sin el uso de incisiones externas. Utilizamos la TÉCNICA CERRADA AMPLIADA en alrededor de 98% de nuestros casos evitando así la cicatriz en la columela. La necesidad del uso de la TÉCNICA ABIERTA en nuestras manos se restringe a solamente 2% de los casos operados.

39. ¿Cual es el tiempo de recuperación ?

Los cuidados más intensos serán los del postoperatorio inmediato, o sea, los primeros 10 días.

El proceso de cicatrización es gradual. Normalmente lleva hasta 24 meses para completar el proceso cicatricial, dependiendo del procedimiento quirúrgico realizado. Es evidente que la cicatrización también depende de factores inherentes a la fisiología y a la anatomía de cada persona además, obviamente, de los cuidados postoperatorios recomendados por el cirujano así como la correcta utilización de los medicamentos. El control del cirujano, en el consultorio, ayudará al progreso continuo. Existe la necesidad de revisiones periódicas durante el proceso de cicatrización progresiva en los cuáles ocurren TRANSFORMACIONES, READAPTACIONES Y REESTRUCTURACIÓN de los tejidos.

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